姓  名

性  别

照  片

新生儿年月

民  族

文化水平程度较

政治方面精神面貌

职务技术职称（技术职称）

事业机关单位

邮  箱

通信技术网址

申请表职务级别：vip会员□     执行主席会□      常务执行主席会□     副会成长□

入 会

要 求

入 会

承 诺

自己是自愿选择添加上海省持股制单位针灸学会，说并维护针灸学会条例，遵循VIP的基本选举权与必要，多方面可以针灸学会任务和叁加针灸学会行为，并提早缴纳管理费。

公司股东带表或担负人同意：

（企事业单位签章）

                                     年   月   日

审 批

意 见

行政副会长同意：

                                    年   月   日

备 注